İşimi Kaybettim, Sağlık Sigortam Ne Olacak?

Üç seçenek

1. Sağlık sigortası pazarından plan (Obamacare): iş kaybıyla özel başvuru dönemi açılır. Devlet desteği iş durumunuza değil, hane büyüklüğünüze ve teminat yılı için beklediğiniz gelire göre hesaplanır; geliriniz düştüyse destek artabilir.
2. COBRA: eski işvereninizin planını aynen sürdürürsünüz, ama işverenin ödediği kısım dahil primin tamamını siz ödersiniz.
3. Medicaid veya CHIP: geliriniz düşükse yılın her zamanı başvurabilirsiniz.

Pazara yapacağınız tek başvuru, hem pazar desteğine hem Medicaid'e hem de CHIP'e hak kazanıp kazanmadığınızı birlikte kontrol eder. COBRA ile pazar planlarını karar vermeden önce karşılaştırabilirsiniz.

Özel başvuru dönemi (Special Enrollment Period)

• İşverenin sigortası (sizin, eşinizin ya da ailenizin) sona eriyorsa, bitişten 60 gün önce ile 60 gün sonra arasında plan seçebilirsiniz. Medicaid ya da CHIP kaybında bu süre 90 gündür.
• Sigortanız zaten bittiyse, yeni plan seçtiğiniz ayı izleyen ayın 1'inde başlar.
• Sigorta kaybını gösteren belge istenebilir; plan seçtikten sonra 30 gün içinde gönderirsiniz. Belgeniz yoksa açıklama mektubu gönderebilirsiniz. Başvurunuz onaylanıp ilk primi ödeyene kadar sigortayı kullanamazsınız.
• 2027 değişikliği: 1 Ocak 2027'den itibaren HealthCare.gov'u kullanan eyaletlerde yeni özel başvuruların en az %75'inde hak kontrolü kayıttan önce yapılacak. Belgelerinizi hazır tutun.
• Hak kazandığınızı düşündüğünüz bir başvuru reddedilirse itiraz edebilirsiniz.

COBRA

• Genelde önceki yıl 20 veya daha fazla çalışanı olan özel sektör işverenlerinin planları için geçerlidir.
• COBRA'yı seçmek için 60 gününüz vardır; süre, sigortayı kaybettiğiniz tarih ile seçim bildiriminin size ulaştığı tarihten hangisi daha geçse ondan başlar. Önce reddedip bu 60 gün içinde fikrinizi değiştirebilirsiniz.
• İş kaybı ya da çalışma saatinin azalması durumunda genelde 18 aya kadar sürer (engellilik uzatmasıyla 29 ay; ikinci bir olayla toplam 36 aya kadar).
• Maliyeti, planın maliyetinin en fazla %102'sidir: işverenin daha önce ödediği kısım dahil primin tamamı ve küçük bir idari ücret.
• COBRA bittiğinde pazara geçmek için 60 günlük özel başvuru dönemi açılır.

COBRA'yı bırakma tuzağı

Medicaid ve CHIP

Medicaid ve CHIP'e yılın her zamanı başvurulabilir; hak kazanırsanız sigorta hemen başlayabilir ve Medicaid başvurudan önceki 3 aya kadar olan masrafları karşılayabilir. Medicaid kararı kesinleşmeden COBRA'yı bırakmayın. Tam Medicaid ve CHIP artık yalnızca belirli göçmenlik statülerindeki kişilere açıktır; bazı eyaletlerde yasal olarak bulunan hamile kadınlar ve çocuklar için seçenekler olabilir. Eyaletinizdeki Medicaid'in adı: 50 eyalet tablosu.

İş kaybı dışında hangi olaylar özel başvuru açar?

• Evlilik: ay sonuna kadar plan seçerseniz sigorta ertesi ayın 1'inde başlar (genelde eşlerden birinin evlilikten önceki 60 gün içinde en az 1 gün sigortalı olması gerekir).
• Doğum, evlat edinme, koruyucu aile: 60 gün içinde başvursanız bile sigorta olay günü başlayabilir.
• Taşınma: yeni bir posta koduna ya da ilçeye taşınmak (yalnızca tedavi için ya da tatilde kalmak sayılmaz). Yurt dışından ABD'ye taşınmak da özel başvuru açabilir.
• Boşanma ya da ayrılık: yalnızca bu yüzden sigortanızı kaybederseniz.
• ABD vatandaşı olmak.